................................ dnia ........................ r.

OŚWIADCZENIE

Ja, niżej podpisany(a), 

.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko)

działając jako przedstawiciel ustawowy, wyrażam zgodę na uzyskanie pozwolenia radiowego w służbie radiokomunikacyjnej amatorskiej przez:

.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko dziecka / podopiecznego)

w zakresie pozwolenia:
kategorii 1 / kategorii 3 / dodatkowego (niepotrzebne skreślić).

                                                                                     .
....................................................................................
(czytelny podpis)

Klauzula informacyjna (RODO)
Administratorem danych osobowych jest Prezes Urzędu Komunikacji Elektronicznej z siedzibą w Warszawie (ul. Giełdowa 7/9).
Dane osobowe są przetwarzane w celu rozpatrzenia wniosku o wydanie pozwolenia radiowego, zgodnie z przepisami ustawy – Prawo komunikacji elektronicznej. Podanie danych jest obowiązkowe i wynika z przepisów prawa. Osobie, której dane dotyczą, przysługuje prawo dostępu do danych oraz ich sprostowania. Szczegółowe informacje dotyczące przetwarzania danych osobowych dostępne są na stronie internetowej UKE.