-  -    	
RA-zm	miejscowość		data	
	Prezes Urzędu Komunikacji Elektronicznej	
	ul. Giełdowa 7/9
01-211 Warszawa	

WNIOSEK
o zmianę pozwolenia radiowego na używanie stacji amatorskiej

WNIOSKODAWCA	
Imię i nazwisko  /  Nazwa
     	PESEL (dotyczy osoby fizycznej)
     	
Posiadam pozwolenie radiowe w służbie radiokomunikacyjnej amatorskiej
(nie mylić ze świadectwem)	kategoria
     	 numer
     	wydane dnia
  -  -    	
ZAKRES  WNIOSKOWANEJ  ZMIANY  POZWOLENIA  (czego zmiana dotyczy) *	

     
	
ADRES DO KORESPONDENCJI 	
Adresat
     	Kod pocztowy
  -   	Poczta
     	
Miejscowość
     	Ulica 
     	Nr domu 
     	Nr lokalu  
     	
e-mail
     	Telefon kontaktowy 
     	

………………………………………………………….
( podpis wnioskodawcy )

*)   zmiana nie może dotyczyć zmiany znaku wywoławczego, który jest niezmienny w całym okresie ważności pozwolenia

Informacje dotyczące danych osobowych
1.	Administratorem Państwa danych osobowych jest Prezes UKE z siedzibą w Warszawie, ul. Giełdowa 7/9, 01-211 Warszawa.
Nr telefonu: +48 22 33 04 000, nr faksu: +48 22 53 49 162, formularz kontaktowy pod adresem: http://www.uke.gov.pl/formularz-kontaktowy/.
2.	Dane kontaktowe Inspektora Ochrony Danych: nr telefonu: +48 22 53 49 241, email: iod@uke.gov.pl.
3.	Prezes UKE przetwarza dane osobowe w celu wypełnienia obowiązków prawnych, wynikających między innymi z: ustawy Prawo komunikacji elektronicznej i Kodeksu postępowania administracyjnego.
Podanie danych osobowych w zakresie wymaganym przepisami prawa jest obowiązkowe.
4.	Dane osobowe są przetwarzane przez okres niezbędny do wypełniania obowiązku prawnego Prezesa UKE, a następnie do celów archiwalnych przez okres przewidziany w przepisach kancelaryjno-archiwalnych UKE, przyjętych zgodnie z ustawą o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach.
5.	W związku z przetwarzaniem przez Prezesa UKE danych osobowych, przysługuje Państwu:
a.	prawo do uzyskania potwierdzenia, czy Prezes UKE przetwarza Państwa dane osobowe, a jeżeli ma to miejsce, uzyskanie dostępu do treści Państwa danych oraz informacji, dotyczących takiego przetwarzania,
b.	prawo do uzyskania kopii danych osobowych,
c.	prawo do sprostowania nieprawidłowych lub uzupełnienia niekompletnych danych, na podstawie i zasadach określonych w art. 16 RODO, 
d.	prawo do ograniczenia przetwarzania danych, na podstawie i zasadach określonych w art. 18 RODO. 
Z tych praw mogą Państwo skorzystać, składając wniosek do UKE (pod adres wskazany w pkt 1 lub do jednej z delegatur UKE, znajdujących się w każdym województwie – adresy delegatur znajdą Państwo na stronie www.uke.gov.pl) lub wysyłając emaila pod adres: iod@uke.gov.pl.
Przepisy RODO określają zakres, w jakim można skorzystać z wyżej wymienionych praw.
Prezes UKE jest uprawniony do weryfikacji tożsamości wnioskujących.
6.	Przysługuje Państwu prawo wniesienia skargi do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych na niezgodne z prawem, przetwarzanie danych osobowych przez Prezesa UKE.

Informacje o służbie amatorskiej znajdziesz w następujący sposób: